猫咪致死疾病——血栓栓塞

猫咪血栓多和炎症、心脏疾病有关，发病率高、病程迅速、死亡率高等特点足以让它成为猫咪最常见的致死性疾病之一。

和人一样，猫咪的血液也是由血细胞和血浆两部分组成，血细胞包括：红细胞、白细胞和血小板。血小板是巨核细胞的碎片，它最主要的功能是凝血，当接收到凝血因子的信息后，血小板细胞膜磷脂表面收缩，促进了血液的凝结，形成了最初的血栓，可以覆盖在受损伤的血管表面，防止血液丢失。

生命体是一个非常精巧又复杂的构成，血液中的血小板、促凝血印子、抑制凝血因子等会相互影响、相互拮抗，保持一个相对平衡的稳定状态，可以保证受到损伤时血液损失最少，又能保证机体所需正常的血液流动。

所有的循环系统内膜都有单层的内皮细胞，它是血管内外的物理性屏障，主要调节和参与液体分布、炎症、免疫、血管生成和止血等过程。正常的内皮组织产生环前列腺素等物质，具有舒张血管、抑制血小板活化、抗血栓的作用，可以保证血液维持液体的流动状态。当血管的内皮细胞受损时，会通过释放内皮素、促进血管收缩、释放组织因子等方式，修复血管防止失血，促进了血栓的形成。待内皮细胞损伤修复时，再释放纤溶酶原激活剂，促进血栓的溶解。

正常的止血过程图片来自《兽医病理学 5th》版权所有：James F.Zachary & M.Donald McGavin

通常情况下，凝血其实是身体的自我保护，只发生在血管损伤的部位，不会影响其他部分血管的血液流动性，但这种平衡一旦被破坏，就会出现出血或血栓。

血栓是一种症状，当形成的血栓栓子脱落，随着血液流动进入循环系统，堵塞在血管狭窄处，这就属于血栓栓塞（Thromboembolic）疾病。

血栓形成的最主要的原因是内皮改变。当内皮受到损伤时（如创伤、感染、血管炎、代谢性疾病、肿瘤、毒素等），就会促进血栓形成。促进血栓形成的环境也可以促进炎症发生。如果身体持续存在炎症，可引起广泛行的内皮细胞损伤，抑制抗凝反应，导致血栓的形成，如败血症、静脉导管插入、心丝虫病等。

除了内皮细胞受损，血流状态异常和凝固性增加也是导致血栓的重要原因。血流速度降低，可以导致凝血因子聚集，血小板集聚于内皮细胞，形成血栓。心衰、长期不运动、肠扭转、肥厚性心肌病、动脉肿瘤等都容易造成血流变慢。

猫咪的血栓容易发生在主动脉远端三根分叉处，是因为血管分支处容易发生我留，导致血小板与内皮细胞接触、凝血因子相互作用、内皮损伤等，非常容易形成血栓。

血液凝固性增加也会导致血栓生成，常继发于炎症、应激、手术、妊娠、组织坏死、急性疾病、心丝虫、甲亢、肾脏疾病、糖尿病等。

血栓的组成成分有血小板、纤维素、红细胞等，如果主要成分是血小板和纤维素，血栓往往呈现白色，如果主要成分是红细胞，血栓就是红色。动脉血栓和心脏的血栓通常是由于内皮损伤造成的，组成成分一般是血小板和纤维素。静脉血栓一般都是凝胶状、红色，主要成分是红细胞。

那么，猫咪常见的血栓栓塞是哪种？在什么部位？和什么疾病有关？

猫最常见的血栓栓塞为体循环动脉血栓栓塞（Feline Arterial Thromboembolism，FATE）。心肌病时猫咪动脉血栓栓塞最常见的病因，如肥厚性心肌病，左心房增大，形成最初的血栓，左心房内的血栓可能变得很大，从而留在心腔内，但血液中游离的栓子会随着血液流动堵塞在血管狭窄处，通常为猫咪的主动脉远端三根分叉处，引起血管收缩，造成组织缺血受损以及更进一步的神经变化，最常见的症状为后肢瘫痪。继发性动脉血栓栓塞也可以发生在主动脉、内脏动脉，导致肠、肾脏坏死。前肢动脉血栓栓塞发病率较低，导致前肢单侧麻痹或瘫痪。脑血管动脉栓塞很难确诊。静脉血栓常常发生在肺循环，引发肺梗死或右心衰竭。若出现内脏梗死，预后很差，应考虑安乐死。

另外，甲亢、肿瘤、全身性炎症疾病等也是造成猫咪动脉血栓栓塞的原因。但目前尚未有研究能够确定动脉血栓栓塞的危险因素。

心肌病猫咪主动脉远端血栓图片来自《Small Animal Internal Medicine 小动物内科学 5th》版权所有：Richard

主动脉大血栓 版权所有：Gary D.Norsworthyguanmu

从统计上讲：中老年雄性猫咪易发生血栓栓塞；发病年龄在1-20岁之间，中位年龄在7-10岁之间；公猫更易发病。布偶、缅因易发病。

首先来说说血栓栓塞的临床症状。血栓栓塞发病非常快，很多情况下根本发现不了前期症状。不明显的组织损伤、疼痛、器官功能障碍等往往很难被发现。很多家长忽然发现猫咪后肢瘫痪、肉垫发绀或发白。

主动脉远端血栓栓塞猫咪后肢拖行，爪垫苍白图片来自《Small Animal Internal Medicine 小动物内科学 5th》

主动脉血栓栓塞的猫咪继发后肢轻瘫，爪垫发绀（紫）图片来自《The Cat Clinical Medicine and Management》

急性后肢轻瘫（四肢无力）、股动脉搏动减弱或消失、四肢后段感觉迟钝、脚垫变色（剪下指甲不会出血）、没有明显床上的情况下急性剧烈的疼痛、体温降低，是主动脉血栓栓塞的典型症状。其他症状随着不同病因及并发症，略有不同。如若出现充血性心衰，或疼痛难忍，猫咪会出现呼吸急促、呼吸困难的情况。全身性血栓栓塞常伴有急性麻痹或轻瘫病史和明显的剧烈疼痛。疼痛可以持续几个小时，并随着神经元缺血的发展而消退。典型情况下，完全缺血24至48小时后疼痛减轻。再灌注或不完全闭塞可产生持续性或复发性疼痛。最终，受影响的肢体（或四肢）丧失运动和感觉功能。

诊断需要紧急排除和治疗其他并发症。一般情况下，仅通过体格检查即可诊断出血栓栓塞，进一步诊断可以更好的评估相关心脏病的严重程度和性质，以及血栓栓塞的全身程度，可以帮助判断预后情况和治疗方案。

血常规、生化、血气、凝血检查、尿液分析：

常见的异常值包括：

CPK、AST、ALT升高

压力性高血糖症

氮质血症：BUN和CREA升高，原因是肾栓塞或有效循环量低。

代谢性酸中毒

电解质异常：低钠血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症，可能和肾灌注不良和肾损伤有关。

高血糖、弥散性血管内凝血（DIC）

凝血通常不显示明显异常。

7岁以上的猫要测量甲状腺激素。

胸部造影：

会发现心脏肿大，大约50-66%的猫咪出现充血性心力衰竭（看是否有肺静脉扩张、肺水肿、胸腔积液）。

如果猫咪出现血栓栓塞，但没有心脏病，并且出现肺肿块，这可能和肺癌相关。

超声心动图：

通过超声心动图判断猫咪心肌病的类型，以及心腔内是否存在血栓（一般看左心耳），没有条件做超声心动图的地方，可以进行心血管造影，来确定潜在心脏疾病、血栓位置和栓塞程度。

大多数患猫患有肥厚性心肌病，特征是左心室肥大、左心房增大，其他心脏病也有可能。不论出现何种类型的心肌疾病，50%以上患有ATE的猫咪都有严重的左心房增大。

图示箭头处为左心房血栓 图片来自《Small Animal Emergency and Critical Care》

腹部超声检查：

可以显示主动脉血流。有经验的超声医生可以识别主动脉尾端的血栓，但猫咪一般不需要这种程度的检查，腹部超声对狗狗更有用，既能识别血栓，又能寻找相关疾病。

这只猫在左髂内动脉有一个小血栓导致（A）左后腿轻瘫和失去意识本体感觉。（B） 颜色血流多普勒显示右髂内

血栓是可以治疗的，但是治疗效果有限，目前还没有明确有效的治疗方式。主要的治疗方目标是：溶栓、促进侧支循环、预防血栓进一步扩大和额外血栓的形成、控制疼痛、治疗任何潜在的心脏病（心衰、心率不齐、心肌病等）和提供支持性治疗。

要注意，血栓栓塞发生的最初会非常非常疼痛，需要给猫镇痛药（布托菲诺、丁丙诺啡、芬太尼贴片等）。抗凝血（肝素钠、依诺肝素、达肝素钠）、抗血小板（氯吡格雷、阿司匹林）疗法可预防血栓进一步增大和新血栓的形成。阿司匹林会引起胃肠道溃疡，氯吡格雷和阿司匹林都会引起一些猫咪的呕吐。除了充血性心衰要即刻治疗外，其他心脏病的治疗尽量推迟到急性血栓栓塞患猫状态稳定后。

支持性疗法主要是针对出现的症状，采取相应的治疗措施。如出现呼吸系统异常，就吸氧。出现氮质血症、高血钾症，都可以进行纠正。如体温过低，需要保温。如厌食，需提供营养支持。还要注意限制活动。另外，治疗过程要全程做好监测。

注意，促进血栓溶解的治疗方式，由于在动物医学方面的使用经验有限，建议和兽医师充分讨论后，再决定治疗方案。猫咪血栓栓塞移除手术风险太高，手术导致的死亡率也很高，目前成功案例非常少。
一旦栓塞处的血液循环开始恢复，猫咪的爪垫会重新出现温度和颜色，血液的重新灌注是非常痛苦的，要注意高血钾的治疗。

形成速度快的血栓危害大，大血栓比小血栓的危害大，闭塞性血栓比非闭塞性血栓的危害大。血栓造成的局部缺血会快速破坏神经细胞，5-6小时内将会变成不可逆的伤害。

血栓的溶解速度必须平衡稳定，过快会导致出血发生，过慢会堵塞血管。

血栓栓塞的预后取决于栓子的大小、栓塞的位置、组织和器官受损的程度等。几乎全部的血栓栓塞预后都很差，预后良好的猫咪，存活期大概为半年。组织坏死、器官损伤、氮质血症、高钾血症、左心房严重扩大、心脏内有血栓、弥散性血管内凝血猫咪存活率很低。

功能和感觉恢复得越快、越彻底，短期预后越好。

血栓栓塞预防效果未知，目前也没有明确的预防方案。目前来说，预防方式为较早干预，去除血栓形成的有害刺激，通过自身调节和药物作用慢慢恢复正常。肥厚性心肌病、败血症、严重胰腺炎等其他疾病的猫咪，可较早使用抗血小板或抗凝药物，提早开始预防性治疗。药物主要选用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素和华法林（香豆素，可能出现致死性出血）。不要自己给猫买阿司匹林吃，一定要在充分了解猫咪身体状况的前提下，与兽医师沟通好，确定预防方案。每年的体检必不可少，对于心肌肥大的猫咪，有再次栓塞的风险，建议3-6个月进行一次心脏超声复查，评估胸部X光、电解质和肾脏参数有助于评估对治疗的反应。

对于急性血栓栓塞康复的猫咪，可以进行温和的肢体按摩，帮助改善血液循环，但目前效果尚未得到证实。